Home | Offerte Aanvragen | Contact

COPE Healthcare Solutions (CHS), een zusteronderneming van COPE, is de afgelopen tijd snel gegroeid. Een gesprek met directeur Herry Moes, tevens onderzoeker.

Een korte introductie: CHS is in 2007 opgericht onder leiding van Herry Moes en COPE-directeur Thomas van Praag. De zusteronderneming helpt zorginstellingen en zorgverzekeraars hun kwaliteits-, efficiency en veranderdoelstellingen te bereiken, door ze te voorzien van bruikbare stuurinformatie en praktijkgerichte ICT-oplossingen. CHS is met name gespecialiseerd in DBC gerelateerde thema’s. 

Wat doet CHS precies?

‘Zorgverzekeraars hebben een formele verplichting om controle uit te voeren op alle gedeclareerde zorg. CHS helpt daarbij. We kwamen er bij de opstart van CHS al snel achter dat veel zorgverzekeraars geen idee hadden hoe ze die controle vorm moesten geven. DBC’s, toentertijd net nieuw, zijn de digitale facturen die medisch specialisten in ziekenhuizen moeten invullen om een behandeling te declareren. Samen met Thomas van Praag hebben we toen, op basis van de BI oplossing de Diver Solution, een product voor DBC analyse ontwikkeld. Dat product is DUBDEC genoemd.

Is er een effect te verwachten op de ziektekostenpremies?

‘Ik denk het wel, er worden veel fouten gemaakt. Tussen de twee en de drie procent van de declaraties voldoet in eerste instantie niet aan de declaratiebepalingen. Dat lijkt misschien niet zo veel, maar 2,5 procent van vijf miljard is een aanzienlijk bedrag. Het gaat dus om forse bedragen die zorgverzekeraars mogelijk ten onrechte hebben betaald aan ziekenhuizen.’

In het nieuws circuleren steeds andere bedragen. Hoe komt dat?

‘De financiering van de zorg zit zo complex in elkaar dat de bedragen die gemoeid zijn met mogelijk onjuiste declaraties niet één op één doorvertaald kunnen worden naar reductie van de kosten. Daarnaast leiden veel afwijzingen tot correctieboekingen, met name waar het opvolgende combinaties van declaraties betreft.’

Wat zijn opvolgende combinaties van diagnoses?

‘Iemand komt met vage buikklachten bij een chirurg. Deze opent een DBC voor vage buikklachten. Even later komt hij erachter dat de persoon eigenlijk een blindedarmontsteking heeft. Dan mag hij geen twee DBC’s declareren. Hij moet de diagnose bijstellen en de oude DBC wissen. Dat gaat nogal eens mis, waardoor een verzekeraar de beide DBC’s uitkeert, in plaats van één. Dat brengt extra zorgkosten met zich mee.’

Gaat er voor de medisch specialisten ook iets veranderen?

‘Dat verwacht ik wel. Medisch specialisten hadden, net als ziekenhuizen, budgetfinancieringen. Dat is per begin vorig jaar komen te vervallen. Ze worden nu voorgefinancierd door het ziekenhuis zelf. Als ze nu fouten maken moet ofwel de specialist zelf uit eigen zak gaan terug betalen, ofwel het ziekenhuis. Ziekenhuizen zullen er dus alles aan willen doen om die problemen te ondervangen. Ik verwacht dat dat dit jaar bijzondere dynamiek teweeg brengt en dat het ziekenhuizen waarschijnlijk zal motiveren om de controles vooraf te doen, met onze DBC analysetool.’

Leveren jullie software of diensten?

‘Wij leveren software as a service (SaaS). We doen dat via internet op een zeer efficiënte manier. Wij hoeven dus niet voortdurend mensen op de weg te hebben die lokaal bij klanten dingen operationeel houden. Wij kunnen gewoon vanuit ons nieuwe kantoor in Utrecht ons werk doen.’

Zijn er nieuwe ontwikkelingen te verwachten?

‘Zeker. We zijn bezig DUBDEC Farmacie te ontwikkelen, om alle declaraties van apothekers te kunnen controleren en analyseren. Ook is er een DUBDEC GGZ in de maak, die speciaal wordt ontwikkeld voor de geestelijke gezondheidszorg. Onze aanpak is uniek en zet ons apart van concurrenten. Het verschil is dat wij onze klant vragen: vertel maar wat je wilt zien. Wij bouwen vervolgens de oplossing. Ik ken organisaties die jarenlang mensen hadden die sleutelden aan een BI-tool, maar niet met antwoorden of oplossingen kwamen. Wij leveren een kant en klaar product. Voor het ontwikkelen van een systeem als het onze is zowel diepe ICT-kennis nodig, áls kennis van de zorg. Dat cominberen wij in CHS.’

» Lees meer